MRA: בדיקת MRI של כלי הדם

שם באנגלית: MR angiography

MRA היא בדיקת MRI שמתמקדת בכלי דם והיא אחת משלוש שיטות עיקריות להדגמת כלי הדם בגוף, או אנגיוגרפה (אנגיו=כלי דם בייוונית). שתי הבדיקות הנוספות הן צנתור בעזרת קרינת רנטגן ו-CT אנגיוגרפיה (CTA).

לכל אחת מהשיטות יתרונות וחסרונות, ולכל אחת מצבים רפואיים להם היא מתאימה יותר. 

מה מטרת הבדיקה?

• הבדיקה מאפשרת הדגמה של כלי דם גדולים כקטנים - מאבי העורקים ועד לוורידים, בצורה מדויקת ומהירה.

• MRA מדגים כלי דם בעיקר באזורי הגוף הבאים: מוח, כליות, אבי העורקים (אאוטרה) בבית חזה והבטן, ריאות, צוואר ורגליים.

• הבדיקה מאפשרת הדגמה דינמית של כלי הדם בכל השלבים של הזרקת חומר הניגוד, מה שמאפשר להדגים בקלות גם עורקים וגם ורידים ולהפריד ביניהם בצורה מדויקת וטובה. 

איך מתבצעת הבדיקה? 

• הבדיקה מבוצעת בסורק MRI. הסורק משתמש בשדה מגנטי, בגלי רדיו ובמחשב כדי לקבל תמונות מפורטות ומדויקות של האזור הנסרק. החשיפה לשדה המגנטי לא מזיקה לגוף.
• במהלך הבדיקה הנבדקים שוכבים על מיטת הסורק המגנטי. לאזור הנסרק מוצמד "סליל" (magnetic coil)  - מתקן המיועד לשיפור איכות התמונה, הנראה כמו שריון פלסטיק. 
• במהלך הבדיקה מוזרק חומר ניגוד בשם גדוליניום לווריד ביד. בזמן הזרקת החומר תתכן תחושת קור קלה ביד. הגדוליניום הוא חומר הצובע את כלי הדם ב- MRI ומאפשר הדגמה מדויקת שלהם. גדוליניום אינו גורם לתופעות לוואי ואינו גורם נזק לכליות (בניגוד ליוד, חומר הניגוד שמשתמשים בו בבדיקת CT).
• במהלך הבדיקה מתבקש הנבדק לא לזוז ולפעמים לא לנשום לפרקי זמן של עד 20 שניות. 
• הבדיקה מבוצעת על ידי צוות מיומן של רופאים ושל טכנאים שעברו הכשרה מיוחדת ומתאימה.
• לכל אורך הבדיקה הטכנאי והנבדק יכולים לשמוע זה את זה, והטכנאי דורש מדי זמן מה בשלומו.

מה משך הבדיקה?

כחצי שעה.

באילו מצבים מבוצעת בדיקת MRA?

• אבחנה ומעקב במקרים של מפרצות של אבי העורקים.
• לאבחנה ולמעקב במקרים של מחלות מולדות של כלי הדם הגדולים, כולל מעקב לאחר ניתוחי תיקון שלהם. למשל, לצורך אבחנה או מעקב במקרה של היצרות מולדת של אבי העורקים (קוארקטציה של אבי האאוטרה). 
• לאבחנה ומעקב של מחלות הפוגעות בדופן כלי הדם הגדולים (וסקוליטיס, טקיישו). 
• בירור חשד לקשר לא תקין בין כלי הדם הוורידיים לכלי הדם העורקיים (AV Malformation ).
• הדגמה של עורקי הריאה בשאלה של תסחיף ריאתי, כשלא ניתן או לא רצוי לבצע CT .
• לבירור היצרות בעורקי הכליה. MRA היא הבדיקה המועדפת במקרה זה, כיוון שבדיקות אנגיוגרפיה אחרות כרוכות בהזרקת חומר ניגוד על בסיס יוד, שיכול להחמיר את הפגיעה בכליות. הגדילניום לעומת זאת (חומר הניגוד ב-MRA) לא מסכן את הכליות.
• לבדיקת כלי הדם של הגפיים לכל אורכן, במיוחד בנוכחות של הפרעה בתפקודי כליות.
• לבדיקת כלי הדם הצוואריים להערכ או שלילה של היצרויות בעורקי התרדמה.

מהם היתרונות והחסרונות של MRA?

יתרונות MRA:

• הבדיקה לא כרוכה בקרינה מייננת מזיקה. יתרון זה רלוונטי במיוחד לנבדקים עם מחלות כרוניות של אבי העורקים, שיזדקקו לבדיקות חוזרות במהלך חייהם.
• חומר הניגוד (גדוליניום) אינו פוגע בתפקודי הכליות של חולים עם תפקוד כלייתי ירוד. בניגוד ליוד, בו משתמשים כחומר ניגוד ב-CTA.
• הגדילניום בניגוד ליוד בטוח עבור נבדקים עם פגיעה בתפקודי כליות.
• הסיכוי לתגובה אלרגית לגדוליניום נמוך משמעותית ביחס ליוד. 
• הבדיקה דינמית ומדגימה הן את כלי הדם העורקיים והן את כלי הדם הוורידיים ללא צורך במספר הזרקות של חומר הניגוד.

חסרונות MRA:

• לא ניתן להדגים הסתיידויות בכלי הדם באמצעות MRA אלא רק על ידי CTA.
• בנבדקים מסויימים השכיבה הממושכת במכשיר ה-MRI עלולה להיות קשה. בדיקת ה-CTA קצרה יותר והמכשיר ידידותי יותר.
• הבדיקה לא מדויקת מספיק לצורך הדגמה של העורקים הכליליים (כלי הדם המספקים את הדם ללב).
• לא ניתן לבצע את הבדיקה בנבדקים בעלי משקל של מעל 130 קילו, בגלל מגבלות טכניות של המכשיר.