MRI של השד

MRI היא הבדיקה הרגישה ביותר לגילוי סרטן סרטן שד. ההדמיה מתבצעת באמצעות מגנט (תהודה מגנטית), ללא קרינת רנטגן. היתרון של MRI שד הוא באפשרות לגלות ממאירות, כאשר עדיין לא ניתן להדגימה באמצעי דימות אחרים, כמו ממוגרפיה ואולטרסאונד.

במרכז מירב לבריאות השד בשיבא פועל מכשיר MRI שד חדש וראשון מסוגו בישראל, המבוסס על טכנולוגיה מתקדמת שמשפרת את איכות התמונה וכך את היכולת לפענח ממצאים חשודים ולגלות גידולים ממאירים בשד בשלב מוקדם. 

איך להתכונן לבדיקה?

יש לבצע את הבדיקה ביום 14-7 מתחילת המחזור החודשי, עקב שינויים הורמונליים היכולים להשפיע על תמונת הבדיקה. אין צורך להיות בצום.

איך מבצעים את הבדיקה?

הנבדקת שוכבת על הבטן. במהלך הבדיקה מזריקים חומר ניגוד לווריד מסוג גדוליניום (Gd-DTPA). החומר מתפנה מהר מהגוף, ללא תופעות לוואי.

חומר הניגוד, גדוליניום, נקלט בשד באזורים עם ריבוי כלי דם. בגושים ממאירים יש יותר כלי דם המספקים את הגידול ולכן, לאחר הזרקת חומר ניגוד, גידולים ממאירים בדרך כלל ייצבעו במהרה בהשוואה ליתר רקמת השד ולגושים שפירים. אולם, לעיתים יש חפיפה בין מאפיני הצביעה של גושים שפירים וממאירים ולכן על סמך בדיקת MRI בלבד לא ניתן להבדיל בוודאות בין ממצא ממאיר לממצא שפיר. לאבחנה סופית של גידול או תהליך שפיר יש צורך בביופסיה.

בשנים האחרונות החל שימוש בתוכנות מחשב המסיעות ומשפרות את הפיענוח והאבחון של בדיקות MRI שד.

כמה זמן נמשכת הבדיקה?

40-30 דקות.

מי אינה יכולה לעבור בדיקת MRI שד?

• נשים עם קוצב לב או אבזר מושתל אחר המכיל מתכת או רסיסי מתכת, למעט משתלים אורתופדיים העשויים טיטניום.

• נשים במשקל מעל 100 ק"ג, לפי שיקול דעת הצוות.

באילו מקרים מבצעים את הבדיקה?

1. קביעת דירוג המחלה לפני טיפול ניתוחי בנשים שהתגלה אצלן סרטן שד, במטרה לקבוע אם מדובר במחלה עם מוקד אחד, מחלה עם מספר מוקדים באותו רביע (מחלה מולטיפוקלית ) או מחלה עם מספר מוקדים ברבעים שונים של השד (מחלה מולטצנרית).
    
2. בירור שארית גידול בנשים שעברו ניתוח לכריתת הגידול בשד ובפתולוגיה נמצאו שולים חיובים או סמוכים לשולי הניתוח. חשוב להדגיש שבבדיקת MRI לא ניתן להבחין במחלה מיקרוסקופית, אולם ניתן לזהות מוקדי מחלה מאקרו סקופים החל מגודל של 5 מ'מ.
    
3. בירור של חזרה גידולית בצלקת הניתוח. לעיתים לא ניתן לקבוע בבדיקה פיזיקלית, בבדיקת ממוגרפיה ובבדיקת אולטרסאונד אם מדובר בצלקת ניתוח או בחזרה של גידול בצלקת הניתוח. בדיקת MRI הוכחה כיעילה באבחון של חזרה גידולית בצלקת הניתוח.
    
4. חיפוש מקור ראשוני לגידול. 2-1% מהגידולים בשד מתבטאים עם גרורות בבלוטות לימפה בבתי השחי או בעצמות, ללא עדות למחלה בשד בבדיקה הידנית או בבדיקת הממוגרפיה. בדיקת MRI של השד תגלה עד כ-85% מגידולים אלו. 
    
5. בדיקת סקר בנשים בסיכון לפתח סרטן שד, נשאיות של הגנים BRCA1//2. מרבית הגידולים מופיעים בנשים אלו בגיל צעיר, שבו רגישות הממוגרפיה נמוכה עקב הצפיפות הגבוה של השד.

מגבלות הבדיקה

1. סגוליות משתנה של הבדיקה, ממצאים שהם false positive והסגוליות, ספציפיות הבדיקה נעה בין 37%-100%.
2. רקמת שד תקינה יכולה להיצבע, עקב שינויים הורמונלים, לכן חשוב בנשים המקבלות את המחזור לבצע את הבדיקה בטווח של 14-7 לאחר תחילת המחזור (בדומה לבדיקת הממוגרפיה).
3. גידולים שפירים יכולים להיצבע
4. זמן הדמיה ארוך