טיפול במפרצות בכלי הדם (אנוריזמות)

מפרצת היא הרחבה של העורק עקב חולשת הדופן. מפרצת יכולה להיות מוקדית או דיפוזית. כל עורק יכול להיות נגוע, אולם בעיקר נפגע אבי העורקים (אאורטה) בחזה ובבטן. הסיבה העיקרית להיווצרות מפרצות היא טרשת העורקים, אולם קיימות גם מחלות אחרות היכולות לגרום לכך.

הסיבוך העיקרי של המפרצת הוא נטייתה להיקרע ולגרום לדימום. כשהדימום הוא מאבי העורקים, איבוד הדם מהיר מאוד וקיימת סכנת מוות בשל כך. גם מעורקים אחרים, קטנים יותר, קיימת סכנה של דימום ניכר אם פורצת המפרצת.

סיבוך נוסף של מפרצות הוא זריעת תסחיפים. בחלק מן המפרצות נוצר קריש דם בצמוד לדופן. חתיכות מקריש זה יכולות להינתק, להיסחף עם זרם הדם ולסתום עורקים אחרים במורד הזרימה העורקית. בשל שתי סיבות אלה יש צורך לטפל במפרצות.

בהתאם למיקום האנטומי של המפרצת, יותר ויותר מפרצות מטופלות כיום באמצעות שיטות צנתוריות ו/או ניתוחים זעירים, בניגוד לעבר שניתוחים לתיקון מפרצות באבי העורקים נחשבו לניתוחים גדולים. לא כל המפרצות מתאימות לטיפולים אלה, ולכן דרושה תמונה אנטומית מדויקת לפני החלטה על סוג הטיפול.

המכשיר שהביא לפריצת הדרך בטיפול במפרצות נקרא סטנט-גרפט. זהו שלד מתכתי (סטנט) העטוף בבד (גרפט). הסטנטים משמשים  כבר הרבה שנים להרחבה של היצרויות או של חסימות בכלי דם. גם הגרפטים משמשים שנים רבות (עוד יותר מהסטנטים) בתור מעקפים סינתטיים למחלות כלי דם. הסטנט-גרפט הוא שילוב של השניים.

מכשיר זה מושתל בתוך כלי הדם עם המפרצת בצורה כזו שהוא יוצר חלל חדש וגורם לכך שדם לא יזרום במפרצת וכך ימנע גם את סכנת הדימום בזמן פריצה וגם את האפשרות של זריעת תסחיפים.

בשיבא מטפלים בשיטה זו במפרצות של אבי העורקים. מפרצות בבית החזה מטופלות ביחידה לדימות פולשני ביחד עם מנתחי הלב העוסקים בניתוחי אבי העורקים. מפרצות בבטן מטופלות בדרך כלל בחדר ניתוח על ידי צוות משולב של מנתחי כלי הדם ורופאי הדימות הפולשני.

ברוב המקרים מתבצעות פעולות אלה בהרדמה כללית. נערך ניתוח קטן שבו חושפים את עורק המפשעה. למפרצות בבית החזה, מפשעה אחת בלבד ולמפרצות בבטן שתי המפשעות. הסטנט-גרפט מוחדר דרך עורק המפשעה החשוף ומושתל במיקום מדויק בהכוונת שיקוף חיצוני.

במקרים של מפרצות בבית החזה מוחדר לפני הפעולה צנתר זעיר לנוזל סביב חוט השדרה בחזה, על מנת לנטר את הלחץ בחלל זה בזמן השתלת המכשיר. ניטור זה בא על מנת למנוע את הסיבוך הקשה של פעולות ניתוחיות באבי העורקים בחזה שהוא שיתוק פלג גוף תחתון.

ההחלמה מהפעולה קצרה מאוד, ונמשכת בדרך כלל יום עד יומיים.

קיימות גם מפרצות בעורקים אחרים, קטנים יותר מאבי העורקים. במפרצות אלה הטיפול הוא בדרך כלל צנתורי בלבד על ידי סטנט-גרפטים קטנים יותר או על ידי מכשירים/תכשירים אחרים בהתאם לגודל העורק ולמיקומו האנטומי.

מפרצת של עורק הירך שטופלה עם סטנט-גרפט בלבד (חץ)
מפרצת בכליה שדיממה וטופלה עם דבק (ציאנואקרילט) בצנתור בלבד