בדיקת MRI של הלב

השם באנגלית: Cardiac MRI
 

השימוש הראשוני בבדיקות MRI של הלב ושל כלי הדם (Cardio-Vascular MRI, CVMRI) היה בבירור מומים מולדים של הלב וכלי הדם הגדולים, אך כיום הוא משמש גם לבירור קרדיומיופאטיות שונות, מיוקרדיטיס, הערכת מעורבות של גידולים בלב ובמדיאסטינום, הערכת מחלת לב איסכמית ועוד.

צוות טכנאי ה-MRI במכון הדימות בשיבא עבר הכשרה ממושכת בארץ ובחו"ל בביצוע MRI לב, וצוות הרדיולוגים המתמחים בדימות של הלב במכון עברו הכשרה במרכזים מובילים בצפון אמריקה.

כל חולה נסרק בפרוטוקול המותאם לסיבת ההפניה וכולל שילוב של כמה שיטות דימות ייעודיות ללב:

שיטת "דם שחור" ("Black blood" technique):

שיטה שבה מופקות תמונות סטטיות של הלב שבהן הדם בצבע שחור והרקמות הרכות בהירות יחסית. ל-MRI יש יכולת גבוהה יותר מכל שיטת דימות אחרת לאפיין רקמות שונות ולהבדיל ביניהן. לדוגמה, ניתן להדגים הסננה שומנית של שריר הלב בחולים עם ARVD-Arrhythmogenic Right Ventricular Dysplasia  או הסננה של תהליכים שונים בשריר הלב.

שיטות של "דם בהיר" ("Bright Blood" )

שיטות שבהן הדם בצבע בהיר יותר מזה של שריר הלב, המאפשרות קבלת סרט דינמי (Cine) של תנועת חדרי הלב בכל מישור רצוי ללא הגבלות, ומאפשרות מדידה מדויקת של נפח סוף-סיסטולי וסוף-דיאסטולי (End-systolic / End-diastolic volumes ) ו- Ejection fraction של חדרי הלב. MRI של הלב מקובל כשיטת ה-Gold standard למדידת נפחים ותפקוד החדרים, במיוחד כאשר החדר אינו בעל צורה אובלית (מקרים של דיסקינזיס ממוקם או מפרצת) ומאפשר מעקב והשוואה אמינה לפני ואחרי טיפול.

שיטת Phase contrast

שיטה המאפשרת מדידה כמותית (מ"ל לדקה) של זרימת דם בכלי דם ודרך מסתמים, ומאפשרת מדידת מפלי לחצים דרך היצרויות בכלי דם ובמסתמים וכימות מדויק של אי-ספיקה מסתמית.

בשיטה זו ניתן להעריך את חומרת אי-ספיקת המסתם הריאתי בחולים לאחר ניתוח לטטרלוגיה של פלוט, בחולים עם אי-ספיקה או עם היצרות המסתם הוותיני, לחישוב מפל לחצים דרך היצרות בחולים עם קוארקטציה של האאורטה (Coarctation of aorta) ובכימות חומרת דלף (Shunt) משמאל לימין תוך חישוב היחסים בנפח הזרימה לדקה בוותין העולה בהשוואה לעורק הריאתי הראשי.

בדיקת פרפוזיה של שריר הלב

בדיקה המדגימה אזורים של אוטם או איסכמיה גם אם הם קטנים ותת-אנדוקרדים בלבד. הבדיקה דינמית ומתבצעת תוך שיקוף ב-MRI בזמן הזרקת כמות קטנה של חומר ניגוד (גדוליניום) בווריד פריפרי. הרזולוציה המרחבית המצוינת של בדיקה זו מאפשרת גילוי פגמי פרפוזיה סובאנדוקרדיאלים זעירים. כמו כן ניתן לשלב בדיקה זו עם מבחן מאמץ תרופתי.

שיטת האדרה מאוחרת-Delayed enhancement studies

שיטה המאפשרת הדגמה של אוטמים חדים וישנים. השיטה היא בעלת רזולוציה מרחבית מצוינת המאפשרת אבחון אוטמים תת-אנדוקרדים (המערבים רק חלק מעובי קיר חדר שמאל). 

MR Angiography -MRA

במקרים רבים יש ערך מוסף לשילוב MRA עם בדיקת MRI של הלב. הדבר נכון בעיקר במומי לב מולדים כגון טטרלוגיה ע"ש פאלוט (בחולים אלה יש שכיחות גבוהה של היצרויות בעורקים ריאתיים), או בנבדקים עם קוארקטציה של האאורטה, שבהם יש שכיחות גבוהה של מסתם אאורטלי דו-צניפי (Bicuspid).

מגבלות לביצוע MRI לב

1. הבדיקה לא מתאימה לחולים עם קוצב לב, דפיברילטור או כל מכשיר אלקטרוני מושתל אחר. 

2. אין לבצע את הבדיקה בששת השבועות הראשונים לאחר הכנסת תומכן (Stent). לאחר מכן הפעולה בטוחה.

3. בחולים עם רסיסים ועם סיכות ניתוחיות נוירוכירורגיות - יש לשקול ולבדוק כל מקרה לגופו.